همه چیز درباره بیمه تکمیلی عمل لیزیک چشم + سقف پرداخت در ۱۴۰۴
عمل لیزیک چشم یا LASIK برای رفع عیوب انکساری چشم تجویز میشود. به کمک این روش درمانی، فرد دیگر نیازی به لنز یا عینک ندارد. بطور میانگین هزینه این عمل در مراکز درمانی دولتی و خصوصی بین ۵ الی ۲۵ میلیون تومان متغیر است. این خدمات از نیازهای اساسی افراد مبتلا به بیماریهای چشمی است اما متاسفانه تحت پوشش بیمه پایه قرار نمیگیرد. بنابراین بهترین راهحل برای پرداخت هزینه عملهای چشم تهیه بیمه تکمیلی است. بیمه تکمیلی لیزیک چشم در مراکز درمانی طرف قرارداد برخی شرکتها، حدود ۹۰ درصد این هزینهها را پوشش میدهد. اگر مایلید در این باره بیشتر بدانید با ما همراه باشید.
فهرست مطالب
بیمه تکمیلی لیزیک چیست؟
گفتیم که لیزیک یا عمل حذف عینک یکی از خدمات پزشکی مهم برای بیمارهای چشمی است. در حال حاضر این عمل بهعنوان محبوبترین جراحی چشم شناخته میشود. عیوبی مانند: نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم را میتوان با انجام آن رفع کرد. بیمه تکمیلی لیزیک تحت عنوان پوشش رفع عیوب انکساری دو چشم در بیمه مکمل درمان به فروش میرسد. معمولا این پوشش بنابه توافق طرفهای قرارداد، در بیمه تکمیلی گروهی، انفرادی و خانواده لحاظ میشود. اما ممکن است این عمل در بیمه تکمیلی گروهی برخی شرکتها تحت پوشش قرار نگیرد. بنابراین قبل از اقدام برای عمل، حتما بیمهنامه خود را بررسی کنید.
بیمه پایه و عمل لیزیک چشم
در بیمههای پایه عمل لیزیک در دسته جراحیهای غیرضروری طبقهبندی میشود. بنابراین تحت پوشش قرار نمیگیرد. در این بیمهها فقط بخشی از هزینههای ویزیت چشم پزشکی و داروهای مربوط به آن پرداخت میشود. البته بیمههای پایه، داروهای بعد از عمل لیزیک چشم را هم پوشش نمیدهند. خرید عینک در برخی بیمههای پایه مانند بیمه تامین اجتماعی تحت پوشش قرار میگیرد. اما در بعضی دیگر مانند بیمه سلامت این هزینه پرداخت نمیشود.
پوشش رفع عیوب انکساری دو چشم
اگر به بیمهنامه مکمل درمان نگاهی بیندازید، در شرح هر پوشش میتوانید مصداقهای مورد توافق با شرکت بیمه را مشاهده کنید:
| پوشش | شرح |
| رفع عیوب انکساری (دو چشم) | جبران هزینههای رفع عیوب انکساری چشم مانند لیزیک، لازک، RK، PRK، Phakic با کارگزاری رینگ قرنیه یا لنز داخل چشمی و هزینه لنز |
سقف پرداخت بیمه تکمیلی لیزیک چشم
هرچند تعرفه وزارت بهداشت در تعیین هزینههای عمل چشم موثر است. اما مبلغ این عمل در مراکز درمانی خصوصی و دولتی با ارقام متفاوتی اعلام میشود. اینکه در نهایت بیمار چقدر از این هزینهها را بپردازد به فرانشیز و سقف پرداختی مورد توافق در بیمهنامه بستگی دارد. هر شرکت بیمه بر اساس سیاستهایی که دارد سقف پرداخت خاصی برای پوشش عملهای چشم تعیین میکند. سقف تعهدات این پوشش بطور میانگین بین ۲ الی ۵ میلیون تومان متغیر است. در برخی از شرکتها نیز میتوان با پرداخت حقبیمه بیشتر یا خرید طرحهای متفاوت، سقف تعهدات پوشش عملهای چشم را افزایش داد.
تعرفه عمل لیزیک وزارت بهداشت و درمان سال ۱۴۰۴
در سال ۱۴۰۴ هزینه عمل لیزیک در مراکز درمانی بخش خصوصی برای یک چشم،با افزایش ۴۶ درصدی حدود شش میلیون و پانصد هزار تومان تعیین شده است. قطعا باید هزینه اقامت، آزمایشات لازم، خدمات تشخیصی و داروهای لازم را هم به این مبلغ اضافه کنید. در هر صورت اگر بخواهیم منطقی فکر کنیم داشتن بیمه تکمیلی لیزیک میتواند درصد زیادی از این هزینهها را پوشش دهد.
شرایط تحت پوشش قرار گرفتن عمل لیزیک در بیمه تکمیلی
معمولا در بیمههای مکمل درمان شرایط تحت پوشش قرار گرفتن عملهای چشم را منوط به مورد زیر کردهاند:
«درجه نزدیکبینی، دوربینی و آستیگمات یا جمع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم نباید کمتر از ۳ دیوپتر باشد.»
* نکته: اگر یکی از چشمها شرایط مذکور را داشته باشد میتوان برای همان چشم از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کرد.
دوره انتظار بیمه تکمیلی لیزیک
بیمه تکمیلی لیزیک چشم دوره انتظار ندارد.
فرانشیز بیمه تکمیلی لیزیک
فرانشیز درصدی از هزینههای درمانی است که توسط بیمهشده پرداخت میشود. فرانشیز بیمه تکمیلی لیزیک معمولا بین ۱۰ الی ۱۵ درصد متغیر است.
(برای اطلاعات بیشتر در مورد فرانشیز بیمه این مقاله را مطالعه فرمایید.)
طریقه استفاده از بیمه تکمیلی لیزیک
برای استفاده از این پوشش بیمه تکمیلی، بنابه قرارداد شرکت بیمه میتوانید به دو صورت اقدام کنید.
مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد:
در این صورت شما به معرفینامه نیاز دارید. برای گرفتن معرفینامه میتوانید به سایت شرکت بیمه خود مراجعه کنید. سپس به بخش بیمههای مکمل درمان بروید و از شرایط و مدارک لازم برای گرفتن معرفینامه اطلاع یابید.
مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد:
برخی از مراکز درمانی خصوصی، طرف قرارداد شرکت بیمه شما نیستند. اما ممکن است ترجیح شما این باشد که از این مراکز خدمات پزشکی بگیرید. در چنین شرایطی بیمهشده باید شخصا هزینههای درمانی را بپردازد. سهم بیمهگر از هزینه عمل با ارائه مدارک درمانی لازم، بعد از تایید و انجام مراحل اداری به شخص پرداخت میشود. شما میتوانید با مراجعه به سایت شرکت بیمه خود لیست مدارک درمانی لازم برای جبران هزینههای عمل چشم را دریافت کنید.
انتخاب بهترین بیمه تکمیلی لیزیک چشم
در انتخاب شرکت بیمه برای بیمه تکمیلی لیزیک چشم به ۴ مورد زیر دقت ویژه داشته باشید:
- سقف تعهدات شرکت بیمه در جراحیهای چشم چقدر است؟
- آیا شرکت بیمه هزینههای درمان را به سرعت پرداخت میکند؟
- شرکت بیمه چه سختگیریهایی برای جبران خسارت درمان دارد؟
- آیا شرکت بیمه با بهترین مراکز درمانی در زمینه چشم قرارداد دارد؟
چه شرکتهایی بیمه تکمیلی لیزیک چشم را ارائه میدهند؟
اکثر شرکتهای بیمه این پوشش را ارائه میدهند. تفاوت اساسی در این شرکتها مربوط به طرحها، سقف تعهدات پرداختی و مراکز طرف قرارداد است.
همانطور که میدانید استفاده از خدمات پزشکی بدون داشتن بیمه تکمیلی، هزینههای بسیاری را به خانوادهها تحمیل کرده است. همچنین برخی از این خدمات تحت پوشش بیمههای پایه قرار نمیگیرد. عمل جراحی لیزیک یکی از مهمترین خدمات پزشکی برای بیماریهای چشم است که تحت پوشش بیمههای پایه نیست. بنابراین این افراد بهتر است از بیمههای مکمل استفاده کنند. بیمه تکمیلی لیزیک یکی از پوششهای بیمه مکمل درمان است که در این مقاله با آن آشنا شدیم. اگر درباره این موضوع ابهامی دارید، کافی است در زیر کامنت بگذارید. کارشناسهای ما در کوتاهترین زمان به شما پاسخ میدهند.
سلام من بیمهتکمیلیفرهنگیان دارم،ومیخوام چشمم را عمللیزیک انجامبدم.پولهمندارم،کجابایدمراجعهکنم تابابیمههزینهعملپرداختبشه.یاحداقلچندمیلیونی خودمپرداختکنم.
درود بر شما
شرکت های بیمه با مراکز درمانی متعددی طرف قرارداد هستند که شما با مراجعه به این مراکز صرفا با کد ملی پذیرش خواهید شد. در برخی موارد از جمله مورد شما با معرفی نامه شرکت بیمه این فرآیند انجام خواهد شد لذا با مراجعه به شرکت بیمه و مطرخ کردن موضوع اقدام به تهیه معرفی نامه نمایید. لازم به ذکر هست ملاک قابل قبول بودن این جراحی توسط شرکت بیمه نمره چشم شما می باشد که قبل از اقدام باید به تایید پزشک معتمد شرکت بیمه برسد.